申请人名称：
申请人地址：
是否共同申请：□是□否
邮政编码：
联系人：
电话（含地区号）
传真（含地区号）
代理组织名称：
商标种类：□一般□集体□证明□立体□颜色
商标说明：
申请人章戳（签字）代理组织章戳：
代理人签字：