申请工伤认定授权委托书

________________人力资源和社会保障局：

我单位职工________________(身份证号：_____________)于________________年__________月__________日因工作中意外受伤，现委托我单位职工________________(身份证号：_____________;联系电话：_____________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：_____________

受委托人签字：_____________

________________年__________月__________日