不服初审判决上诉状

上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

上诉人因不服**省***市**区人民法院(***)**民一初字第***号《民事判决书》之“*****”之判决，提起上诉，上诉人认为：_________________******。故提起上诉。

上诉理由及请求：_________________

1.

2.

3.

此致

__________人民法院

上诉人：______________

_____年_____月_____日