建设单位

监理单位

施工单位

设计单位

建筑面积

工程造价

结构层次

开工日期

竣工日期

验收意见

施工单位

监理单位

建设单位

设计单位

技术负责人：

法人代表：

(签字)

(公章)

总监理工程师：

法人代表：

(签字)

(公章)

工地代表：

单位负责人：

(签字)

(公章)

参加人员：

(签字)

(公章)